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    • 邪气伤人,为什么有人伤表、有人入里?

      中医诊病养生,核心在于辨阴阳、知邪正、明虚实。百病之生,与邪气侵袭有关,而邪气伤人并无固定路径。

      《灵枢·邪气藏府病形》载黄帝问:“邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,其故何也?”

      岐伯的回答指出,诸阳之会皆在于面,人若在乘虚之时、新用力之后,或饮食汗出、腠理开泄之际,邪气可乘隙而入;中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳。

      这段原文说明,外感发病在部位和经络上有一定倾向,但不存在一成不变的入侵路线。阴阳、经络、虚实不同,邪气可择虚而入、循经而传,具体发病还受邪气性质、感邪途径、体质和调治情况等多方面影响。

      天地万物不离阴阳,人身脏腑经络亦分阴阳。《黄帝内经》言“阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端”。十二经脉上下内外相贯,阳经多循行于体表、头面、项背,偏于卫外;阴经多循行于四肢内侧和胸腹深层,与脏腑联系密切。这种分工是就主要循行和功能倾向而言,不能机械理解为阳经只主表上部、阴经只主里下部。正邪交争与发病,涉及正气强弱、邪气性质、感邪途径和体质从化等多方面,阴阳失衡、卫气不固是其中重要环节。

      邪气伤人,为什么有人伤表、有人入里?

      古人论邪气,有天之邪与地之邪的大致区分。《灵枢》言“身半以上者,邪中之也;身半已下者,湿中之也”,强调的是感邪部位的倾向:风、暑、火等轻清上浮之邪多伤上部,水湿浊秽重浊下沉之邪多伤下部。风、暑、火多偏阳,湿多偏阴;燥则有温燥、凉燥之别,其阴阳属性不可一概而论。所谓中于阳,多指邪气侵袭阳经、体表、上焦。诸阳之会皆在于面,阳明行于胸腹颜面,太阳行于头顶项背,少阳行于头侧两胁。劳累耗气、饮食汗出、起居失度时,腠理开泄、卫气不固,邪气较易乘虚而入;中于面多入阳明,中于项多入太阳,中于颊多入少阳。

      阳经主表、偏于卫外,邪中于阳,多留于经而未必入脏。病症常表现为头痛项强、发热恶寒、鼻塞咽痛、肩背酸痛等表证,病位相对较浅,病程多较短,及时调治则预后多较好。但表证失治、误治,或体质偏弱、年老久病者,也可由表入里、由阳转阴,不能一概认为表证易愈。日常所见风热感冒、风寒袭表、肩颈受风酸痛,多属阳经受邪之类。

      所谓中于阴,多指邪气侵袭阴经、四肢内侧及下焦。阴经循行于四肢内侧、胸腹深层,臂胻之处阴皮薄、肌肉润泽,卫气护持相对较薄,较易受阴湿之邪侵袭。《灵枢》言“中于阴者,常从臂胻始”,又言“身之中于风也,不必动藏。故邪入于阴经,则其藏气实,邪气入而不能客,故还之于府。故中阳则溜于经,中阴则溜于府”。

      这里说明的是一种传变趋势:脏气充实、正气尚足时,邪入阴经后未必滞留于脏,会循经传导,流于对应的六腑之中。溜于腑可多引发脾胃、肝胆、膀胱、大肠等腑气不畅之证,但具体证候并不固定,如腹胀便溏、痰湿内蕴、小便不利、脘腹痞闷。此类证候病位较表证为深,部分可缠绵,但并非一律难愈;腑以通为用,气机通畅后也可较快缓解。

      邪气伤人无恒常,但有择虚而入、乘隙而侵的倾向。阳经受风、阴经受湿,多与正气亏虚、腠理不密、阴阳失和有关。《素问》言“正气存内,邪不可干”,《素问·评热病论》也言“邪之所凑,其气必虚”,都强调正气在发病和转归中的重要作用。同时也要看到,邪气本身的致病性不可忽略,疫疠之气、烈性传染性邪气在正气暂时不虚的人群中同样可以致病;正气充盛主要降低感邪概率、减轻发病后的严重程度,并不意味着任何邪气都不能侵入。过度劳累、大汗后腠理开张,风邪较易入阳经;久坐湿地、涉水淋雨、居处潮湿,湿邪较易入阴经;熬夜耗阴、饮食伤脾、情志扰气,可使脏腑虚实失衡,影响邪气传变和滞留。反复感冒、常年痰湿、颈肩反复酸痛、脘腹胀满等,常与正气不固、邪气留恋、环境暴露、治疗不彻底等多因素有关。

      通晓此理,养生治病可遵循固正气、祛邪气、调阴阳的原则,分证调理、对症防护。

      广东·深圳
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