《黄帝内经・素问・生气通天论》言“故病久则传化，上下不并，良医弗为” 。
一、传化：病邪久留的动态演变
“传化” 二字，是中医疾病观的核心特质 —— 在中医的疾病观视域下，疾病主要不是静止的病灶，而是邪正消长下不断移动、不断变形的动态过程。“传” 指病位的传移、病势的传递，“化” 指病性的转化、病机的化生。病之初起，邪多在表在气，若迁延不愈，或治不得法，邪便会步步深入，由表入里、由气及血、由腑及脏，甚至寒热转化、虚实异化，是为 “传化”。
《灵枢・百病始生》对这一过程有极为清晰的层级描述：虚邪中人，“始于皮肤”，继而 “传舍于络脉”“传舍于经脉”“传舍于输”“传舍于伏冲之脉”，最终 “传舍于肠胃”“肠胃之外，募原之间”。病邪如同递进的潮水，从皮毛腠理一路深入脏腑募原，每深入一层，病势便重一分，对正气的消耗便增一分。而《素问・玉机真脏论》更从五脏生克的层面，总结了病气内传的规律：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。” 肝受气于心而传于脾，心受气于脾而传于肺，病邪循着五行乘侮的路径在脏腑间传递，待到传至 “所不胜” 之脏，便已属古医籍所言之危重险候。
临床中常见的慢性疾病，大多与“传化”的病理过程密切相关。譬如外感风寒，初起仅鼻塞恶寒、邪在皮毛，若失于表散，便可能入里化热，转为肺热咳喘；若仍迁延不愈，热邪耗伤肺阴，进而累及脾肾，最终形成肺脾肾三脏俱虚的咳喘痼疾。从表寒到里热，从实邪到虚损，病位、病性、病势全然改变，这便是 “病久传化” 的具体体现。
二、上下不并：阴阳离决的深重病机
若说 “传化” 是病势演进的过程，“上下不并” 则可视为传化至极而出现的危重结局。“并” 者，并合、交通、协调之意；“上下不并”，指人身上下之气隔绝不通，阴阳升降失序，清浊相干而不相合，本质乃趋近于阴阳气机的不相顺接。
《素问・阴阳应象大论》明言人身气机之常：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。” 清阳升于上，浊阴降于下，上下交通，水火既济，是为平人。若因久病传化，正气耗伤，气机升降之枢紊乱，便会出现清阳不升、浊阴不降，甚则阴阳格拒的局面。上则阳热郁积而不降，下则阴寒凝塞而不升，上下隔绝，不相为用，便是 “上下不并”。
《生气通天论》此句后文紧接着便说 “故阳畜积病死，而阳气当隔”，正是对 “上下不并” 病机的补充。阳气本应周流全身，若郁积于上、阻隔于内，不得下行交通阴分，便会形成 “阳隔” 之证；严重者发展为 “关格”，呕吐不食与二便不通并见，便是上下阴阳彻底格拒的表现。此时病位已深涉五脏六腑，病机寒热错杂、虚实并见，气机的圆运动已然严重失常，疾病多已进入险恶难治的阶段。
三、良医弗为：非不为也，是不可为也
“良医弗为” 常被误读为 “好医生不肯施治”，实则恰恰相反 —— 此语是对病势极限的客观陈述，更是对医者的警示。若病久传化、上下不并，正气已显见大伤，邪势已然弥漫，病机盘根错节，攻邪则伤正，扶正则恋邪，即使医术精良的医生，亦多已属难治之列，并非不为，实在是病情已至棘手之境。
这一论断与《黄帝内经》”治未病” 的思想一脉相承。《素问・四气调神大论》早已言明：”是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱， 病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？””良医弗为” 的本质，正是 “病已成而后药之” 的晚局。真正的良医，不会等到 “上下不并” 才出手，而是在病邪尚浅、尚未传化之时，便截断病势，防其深入。
四、经义的当代启示
“病久则传化，上下不并，良医弗为” 虽出自两千多年前的经典，其理却历久弥新，于临床、于养生、于医患认知，都有极强的现实意义。
于临床而言，它提醒医者诊疗当有动态眼光，不能只着眼于当下的病证，更要预判病势传变，主动截断。《金匮要略》中 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 的治则，正是对 “病久传化” 的主动干预。面对慢性病，尤其要注重 “先安未受邪之地”，在疾病尚未传变至下一脏腑时便加固防线，避免其向深重发展。
于养生而言，它印证了 “正气存内，邪不可干” 的根本。《生气通天论》此句前文有言：”故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。” 若能顺应四时、调养精神、固护正气，病邪便无从入侵，自然不会有 “病久传化” 之患。此即《内经》反复申明”治未病”远胜于”治已病”之理。
于大众而言，它是最朴素的健康警示：疾病最怕拖延。很多重疾痼疾，起初常表现为不甚显著的不适，或因讳疾忌医、或因疏于察觉而迁延不治，才一步步传化深入，最终到了极为棘手的地步。早发现、早干预、早治疗，才是避免 “良医弗为” 困境的根本。
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