一直以来，都有人在说：“中医有什么用？”、“中医连病毒都不知道，怎么能治疗病毒”，“现在各地零星的疫情，中医怎么没上”

我不知道讲这些话的人是不是每天看新闻？疫情最初爆发的时候，中医确实没有上。因为当时西医还不大相信中医。后来国家强制一些医院让试点，中医治疗好一些病人以后，开始大面积推广中医治疗。中医参与率达到了90%以上。后期，由于中药效果显著，得到了医疗界的认可。在一年中，各地或有疫情爆发，全部都有中医参与，中西医结合治疗。

为什么叫中西医结合治疗呢？西医用来检测，用仪器观察人体的各种指标，遇到紧急情况，西医处理。但是治疗方面，基本上都是中医的汤药，一人一方。开玩笑的话就是：“中药汤子一喝，几天病就好了。”

可以说到目前为止，中医治疗疫情就是特效。但是有人还不信，还要对比试验，双盲试验。很抱歉地说，我们没有时间双盲试验，也不可能残忍的让任何一个患者服用安慰剂糊弄，我们的国家要治疗每一个人。而所有的经过中医治疗过的人，没有后遗症。

为什么要双盲试验呢？因为对药物的疗效和副作用不确定，才双盲试验。而已经确定疗效显著，无副作用，还双盲试验，不是多余吗？

很多人还是不信，那我们来看看2021年1月9日，河北省的新闻发布会：

对于所有确诊病例和无症状感染者

落实中西医结合，中西药并用

全部由中西医专家制定诊疗方案

按照辨症论治，一人一方的原则

第一时间让病人服用中药汤剂

对于所有确诊病例和无症状感染者，落实中西医结合，中西药并用。全部由中西医专家制定诊疗方案。按照辨症论治，一人一方的原则。第一时间让病人服用中药汤剂。

把这段话总结一下：

第一：现在抗疫过程中，中医还是冲在第一线的。不要说中医没去。

第二：中西医结合是大前提。必须得这么说。

第三：最后一人一方，第一时间服用中药汤剂。

其实就是全部中医治疗。如果到现在还是不承认的话，那真就是睁着眼睛说瞎话了。

中医，是在不被医疗系统和群众信任的情况下，被试验着承担抗疫任务的。之所以全面参与，是因为有效。如果没有效果，或者效果并不是全部治好，那么早就不让中医上了。因为医疗管理者对西医的要求没那么高。只要按照程序，就不怕。但是对于中医要求很高，你治不好，不是100%有效，他们坚决不会让你上的。

中药里没有抗病毒的特效药，但是能把肺炎治好。因为中药就不是用抗病毒解决问题的。现在某些名人，还在研究中药哪些成份是抗病毒的，这都是徒劳。

由此，作为中国人倍感欣慰。疫情对全人类来说是坏事。但是这检验了我们中华民族的素质，也向世人宣布中华文化的伟大。西医无论多么先进，但是没有办法治疗。而中医的疗效显著。如果国际疫情继续恶化，那么很快就会转到中医治疗的。现在他们还不信任。还没到时候，我相信这个时间不远了。

事实证明，长期以来，对中医的批评是不对的。那么对中国传统文化其他方面的批评，也都是强词夺理。我们今天应该更加认清形势，不要在中华文化伟大复兴的道路上扯后腿。

在2019年底武汉地区爆发的新型冠状病毒肺炎的防治过程中，中医药呈现出前所未有的参与度。中医药治疗疫病自古有之，千百年来为防治疫病积累了大量的成功经验。认为本次新冠肺炎的病机重点是湿邪蕴郁，有寒热之分；有卫气营血传变规律，而常现逆传；疫邪毒气旺盛易变；病位在肺脾，重症及心。其治疗要根据分期辨证论治，祛湿健脾贯穿始终，在具体治疗过程中既要清瘟解毒防变，又要养肺补脾固正，并且要掌握“三因制宜”原则，坚持防治并举。

目前，抗击新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）已到关键时刻。在此次防治新冠肺炎的战役中，中医药呈现出前所未有的参与度。国家卫生和健康委员会、国家中医药管理局数版诊疗方案均有中医药治疗方案，各省市也纷纷发布中医或中西医结合辨治方案。武汉首先制定“协定方”，国家中医药管理局又推荐“清肺排毒汤”。纵观各案，主要从寒、热、湿、毒、痰、瘀、水和肺、脾胃、心等方面论治。本人认为应从温病、温疫的角度分析新冠肺炎的病机特点，结合病机关键进行辨证论治，防治并举。

1 中医药抗疫有案可稽

分析新冠肺炎的发病特点和临床表现，当属中医温病、温疫范畴。中医药治疗疫病自古有之，张仲景《伤寒杂病论·序》所提“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。其所言“伤寒”，多为疫病。《伤寒杂病论》的问世，对疫病的发生、传播起到了有效的防控作用。明末清初，温疫横行。吴又可、叶天士、吴鞠通等深入疫区进行救治。通过对疫病详细的研究，结合自己的临床经验，分析、总结最终创立了中医温病学，同时也拯救了大量身患温疫的病人。《温疫论》《温热论》《温病条辨》等传世经典，丰富了中医学救治疫病的理论和治法方药。20世纪七八十年代，国医大师周仲瑛教授综合温病、伤寒各家学说，从疫毒、瘀热、卫气营血论治流行性出血热取得显著疗效，大大降低了其死亡率；2003年非典型肺炎爆发时，广州地区以中医药治疗为主，病死率低，大多数患者痊愈出院，未出现明显后遗症。

本次疫情爆发后，国家卫生和健康委员会、国家中医药管理局明确提出要“积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果”，设立了中医定点医院、独立病房，并在最新发布的第四、五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》中明确提出了中医治疗方案。张伯礼院士、仝小林院士等亲临一线，用中西医结合手段治疗疫病，提出“中医要全程介入疫情治疗”等观点。可以说，千百年来中医药为防治疫病积累了大量的成功经验。

2 新冠肺炎的病机关键

2.1 病机重点为湿邪蕴郁，有寒热之分

一般而言，温疫为病，疫疠之气伤人，其致病因素，无非寒、热、湿、毒，而此次新冠肺炎是以湿邪为病机重点。湿郁肌表，则身困、骨节酸痛；湿聚为痰，肺失宣降，咳痰、胸闷而喘；湿困中焦，脾失健运，则脘腹胀满、纳差、乏力、大便溏或秘结，舌苔浊腻。这些症状在前期报告的新冠肺炎患者中均常出现。湿多兼夹其他病邪，呈现寒湿疫毒或湿热疫毒。其夹寒夹热，或寒化热化，与气候、地域、病程相关。

新冠肺炎始发于武汉，又届冬令，湿邪易与寒合，故起病可表现为寒湿疫毒，郁阻于肺。吴鞠通《温病条辨·寒疫论》云：“世多言寒疫者，究其病状，则憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类”。但疫疠之邪，更多具火热特性。余师愚《疫疹一得》提出：“疫既曰毒，其为火亦明矣”。从目前的报告和我们收集到的江苏病例来看，大多数患者具有壮热烦渴、舌红、苔黄腻等症，湿与热合，湿热郁蒸之象明显；或因寒湿渐次化热，均可表现为湿热疫毒证。

2.2 有卫气营血传变规律，常现逆传

新冠肺炎属于温病、温疫范畴，病情发展常按卫-气-营-血传变。初起病在卫、气分，寒湿或湿热侵袭肺卫，郁于肌表；继则病盛于气分，热毒或湿毒闭肺；甚则邪入营血，瘀热内盛。但就新冠肺炎而言，湿热邪毒炽盛，极易由气入营，较快出现气营或气血同病。“毒”在中医学中，一是指存在于自然界中具有生物活性的一类致病因子，包括细菌、病毒等病原微生物等，传染性、致病力强；二是邪盛即为毒。叶天士《温热论》指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。”故在气分必须慎防逆传、内陷，出现内闭外脱，即新冠肺炎重型、危重型。周仲瑛教授提出“暴喘”一病，由外感所致，为六淫疫毒，邪壅肺气；或热毒酿痰，热郁血瘀，而致肺气窒塞，升降失常，临床表现为突发的严重呼吸困难，鼻翼煽动，不能平卧，常伴有面青唇紫、汗多、心慌、烦躁不安、神志萎靡、昏昧、痉厥等，与新冠肺炎重型、危重型临床表现颇相吻合。后期或恢复期，湿热疫毒损伤正气，多见气阴两虚。

2.3 疫毒邪盛易变

温疫的病因主要是感受疫毒，即明代吴又可提出的异气、杂气、疠气。《温疫论·自叙》曰：“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”新型冠状病毒正属此类疫毒之邪,故新冠肺炎病理因素虽有寒、热、湿、瘀等，但无不兼疫毒。此次疫毒之邪有几个特点:一是具备湿的特性，如沉重、秽浊、黏滞，病程较长，缠绵难愈，碍脾伤阳；二是具有火热之性，病程中出现的湿、痰、瘀等病理因素易于热化；第三病邪鸱盛，致病性强，所谓邪盛即为毒。正因疫毒为患，以致人群普遍易感，罹病后在各个阶段表现出邪毒炽盛的特性，发展快、易传变、可内陷，部分重症病人出现邪毒迅速耗损、衰竭人体正气的病状，邪陷正脱，正气衰亡，预后极差，治疗上必须重视清瘟解毒的方法。

2.4 病位在肺脾，重症及心

疫毒上受，首先犯肺，新冠肺炎的病位无疑是以肺为中心。除发热外，本病主要表现有咳嗽、咳痰、胸闷、气促、动则气喘，均属于肺系症状。

新型冠状病毒似有嗜肺性，最易侵肺、伤肺。如吴又可《温疫论·杂气论》指出：“杂气为病……盖当时，适有某气专入某脏腑其经络，专发为某病”。其次在脾，脾失健运，湿浊盛于表里，出现倦怠乏力、胸闷、脘痞、呕恶、便溏、舌苔白腻等症。肺脾同病亦为常见，因肺虚可耗夺脾气以自养，所谓子盗母气；脾虚不能滋肺，则为土不生金，以致肺脾两虚。若湿热疫毒挟痰内陷心包，窒塞肺气，出现喘剧、神昏，则为由肺及心，神明失用，属于新冠肺炎重型或危重型，后期则多表现肺脾气阴两虚证。故在病程中要密切关注病位、病性、病理因素和病理变化。

3 新冠肺炎的治疗思路与法则

3.1 分期辨证论治

根据上述病机分析，参考前期研究结果，我们认为新冠肺炎治疗首先应该分病期进行辨证论治。国家卫生和健康委员会、国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》分初期寒湿郁肺、中期疫毒闭肺、重症期内闭外脱和恢复期肺脾气虚论治。江苏省中医药局颁布的中医辨治方案分为邪犯卫表、外邪郁热、邪热壅肺、邪毒闭肺、内闭外脱五型，均显示分期辨证论治的思路。

个人认为，本病初期，病机特点为湿邪郁于肌表，侵犯肺脾，故见寒热、身痛、咳嗽、脘痞、舌苔腻，此时应分寒湿或湿热，分别采用芳香化湿、疏表宣肺或清热化湿、疏解肃肺之法；中期，湿多化热，或湿热郁蒸为痰，痰湿郁热内闭肺气，肺失宣降，当分湿重与热重，湿痰重者，化湿泄浊，佐以清肺；痰（湿）热重者，清化痰（湿）热，肃肺开闭；重症期为湿热疫毒内陷，肺虚不能主气，心虚血脉瘀阻，神不守舍，邪盛正衰，须防心肺阳竭出现喘脱，急当凉营开闭固脱，可用犀角地黄汤、菖蒲郁金汤、参附汤、生脉饮合方加减，配合安宫牛黄丸或苏合香丸；恢复期肺脾气虚，治以补肺健脾，益气养阴。

3.2 祛湿健脾贯穿始终

湿邪是新冠肺炎的主要病理因素，而脾为生痰之源，无论外湿抑或内湿均与脾失健运有关，故祛湿健脾应贯穿治疗始终。湿在肌表，以羌活、防风、紫苏叶祛风除湿；痰湿蕴于上焦，用藿香、杏仁、前胡、芳香化湿，宣肺祛痰；湿困中焦，以法半夏、陈皮、苏子、白芥子健脾化湿；湿流下焦，则用茯苓、泽泻、滑石淡渗利湿；痰湿化热，多选法半夏、瓜蒌皮、黄芩、桑白皮清化痰热，或以麻杏石甘汤、越婢加半夏汤化裁。我们观察到部分新冠肺炎患者表现为湿毒秽浊壅盛，症见咳喘、胸闷、舌苔厚腻或浊腻，须参吴又可达原饮之意，用槟榔、草果苦温燥湿，黄芩、黄连清热燥湿。在上述治法中须配伍健运脾胃之药以消痰湿生成之源，如苍术、白术、山药、茯苓、薏苡仁等。

3.3 清瘟解毒防变

新冠肺炎既是感染疫毒，治疗上必须辨证结合辨病，抓住疫毒病机关键，在各个阶段重视清瘟解毒。早期在清解宣肺时，加入金银花、青蒿、连翘、藿香等清热解毒辟秽之品；中期痰热闭肺，及时加黄芩、栀子、黄连清气分热毒，或酌用水牛角、生地、丹皮、紫草等凉血化瘀解毒。由于本病湿与毒合的征象较为显著，常需配合土茯苓、黄柏、藿香、佩兰等化湿解毒药物。又因疫毒致病的特殊性，疾病过程既有顺传，亦多逆传而出现病情急剧恶化。根据新冠肺炎的一般发展规律，可以采取截断疗法，病在气分，根据情况予以清气凉营解毒或清气凉血解毒，以防邪毒内陷生变。

3.4 养肺补脾固正

此法首先用于恢复期，因被寒、湿、热、瘀、毒等病邪所伤，故恢复期表现为肺脾两虚、气阴耗损，当以六君子汤、生脉饮或沙参麦冬汤益气养阴，参入化痰、祛湿、解毒之品，扶正兼祛余邪。其次，虽然新冠病毒有普遍易感性，但终须考虑“邪之所凑，其气必虚”，尤其是普通型转为重型、危重型的病例，多与正虚导致邪毒内陷有关，因此，顾护正气也是整个病程中不可或缺的一环。如湿伤阳气，则需采用益气温阳，或阴阳双补等法，临证不可不知。

3.5 掌握“三因制宜”原则

目前对新冠肺炎的治疗，国家和各省市都颁布了相应的方案，还有众多医师的献方，参与度高，但有明显的差异性。这提示我们既要把握本病的一般辨证论治规律，还应顺应异法方宜，因人、因时、因地制宜。湖北地区患者病发于冬令季节，故多以寒湿为主；江苏患者以湿热疫毒为主；随气候转暖，湿邪由寒化热，表现为热毒炽盛者可能会逐渐增加，治疗也要随证变法。再则还当重视个体化差异，只有掌握“三因制宜”原则，才能充分体现辨证论治的临床思维。（薛博瑜）