中医杨俊山

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中医杨俊山 

患者汤某，男，45岁初诊。患者双侧膝关节以下有冷感十余年，冬季加重有胀感。近一月双手亦有冷感，经B超查下肢血流变正常，饮食、睡眠、二便均可，多饮酒。查体型偏胖，面色红，舌边尖红，脉弦细。既往有高血脂、高血压病史，有脂肪肝病史。辨证：寒凝经脉；治则：温补脾阳，通经活络。处方：当归四逆散加黄芪桂枝五物汤加减。黄芪20克，桂枝20克，赤芍15克，生甘草9克，通草9克，当归15克，丹参15克，细辛15克，3剂，水煎服。

二诊患者双手及膝关节以下冷感消失大半，舌红苔白，脉弦细。拟原法继服，6剂后再诊，诸症均消失，随访半年未复发。

疏肝散结汤

　　【来源】印会河，《名医治验良方》

　　柴胡9克，生牡蛎30克(先煎)、丹参、赤芍、玄参、当归、夏枯草、海藻、昆布、海浮石(先煎)、牛膝15克，川贝母3克(研冲)。

　　每日1剂，水煎服，日服2次。

　　功用疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结。

　　方解上述肿瘤与肝胆经脉循行位置与传感有密切关系。故立疏肝散结法用以治疗子宫肌瘤等肿瘤，从而达到脉道以通、气血乃行的目的。方中柴胡疏肝解郁;当归、赤芍、丹参理肝经之血瘀;牛膝引药下行;牡蛎，海浮石、玄参、川贝母、夏枯草、海藻、昆布，软坚散结。合而用之共收疏肝散结之功。

　　主治多种肿瘤病包括子宫肌瘤、乳腺瘤、甲状腺瘤等。

干眼症是指由于泪液的量或质的异常或泪液液体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。临床表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼纤、视物模糊、视力波动及视疲劳等。目前，治疗干眼症的方法有人工泪液滴眼，配戴亲水性软角膜接触镜，用硅栓等小塞阻塞泪小点，以手术封闭泪点，使用药物刺激泪液分泌等。但多是治标之法，无助于干眼症的根本好转，且有各种弊端和不便。本病属中医“白涩症”范畴，《灵枢》云：五脏六腑之津液，尽上渗于目。五脏充和，化生有源，津液在目润泽眼睛，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。临床以滋阴生津，清肝明目为治则，治疗本病疗效满意。

 方辩证为一捷径，舍此无二。君不见社会上常有一医恃一方吃一片，凭一招吃遍天之现象嘛！如果不是这样，而是孜孜于理论研究，搞辨证施治，我可以不客气的说，一没有临床经验你辨不了，即使你辨出来某证，又面临一大堆方子的选择，因为没有实践经验你也选不了。一个肾阳虚，就可有金匮肾气丸、济生肾气丸、阳和汤、四逆汤等汤方，没有经验怎么选！辨不好，治不了病，没有收入，吃什么喝什么？汤方辨证就没有这个弊病，一病一方，死模式。好学，好掌握，又容易见效。只要你治好几个病，病人就会蜂涌而至。病人是最实际的。他不管你年龄大小，资历深浅，专家教授，只要能治好病他就认你。不管白猫黑猫，捉住老鼠就是好猫。这就是真理。先走汤方辨证之路是青年中医成才生存的最佳选择。分享中医杨俊山，

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 一般来说医者：＂有诸内，必诸形于外＂，人之得病，必有其内在的阴阳失衡之处，而内在的阴阳失衡，必然彰显于外，为医者所察之。接着上次讲，眼睛与，五脏六腑的关系，讲了心肝，这次讲眼与肺关系，肺主气，气和目明，诸气者皆属于肺，肺者，气之本，肺主气，司呼吸，并与体内水谷之气结合而敷布全身，以营养各脏腑组织，若肺气旺盛，全身气机通调，则脏腑之气，上注于目而眼目精明，若肺气不足，脏腑之气不充，则目视昏暗，说气脱者，目不明，肺朝百脉，气血上荣，肺能贯通百脉，辅助心脏司血脉运行，循行于全身的血脉，均要汇聚于肺，通过肺的作用才能布散全身，肺主气，心主血，心血与肺气是相互依存的，血的运行有赖气的推动，而气的输布也需要血的运载，气血并行全身，肺气充和，气血流畅，目得濡养则目视精明，分享人中医杨俊山

 中医讲究通过问诊的形式，向病人询问疾病的发生、发展情况和现在症状，以诊断疾病。明代大医家张景岳将其视为“诊病之要领，临证之首务”。问诊如此重要，可是问诊中最重要的一点是什么呢。
问诊歌
一问寒热二问汗，
三问头身四问便；
五问饮食六问胸，
七聋八渴俱当辨；
九问旧病十问因，
再兼服药参机变。
古人认为，寒热是问诊中首先要问的内容。但是很多人分辨不清风寒、风热，也因此常常用错药，以感冒的症状为例，我们不同的症状应服用的药。
 
嗓子疼——有热——清热药
嗓子不疼——有寒——温热药

问诊寒热的重要性

八纲辨证 ▼
 【阴阳】总纲
【表里】提示疾病病位
【虚实】揭示发展过程
【寒热】表明疾病性质
 
寒热代表着疾病的性质，指导临床用药。

中医认为当人体内的寒热平衡被打破后，人就会产生各种各样的疾病，比如皮肤科疾病、儿科疾病、妇科疾病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、脑血管疾病等。而通过药物帮体内寒热恢复平衡后，疾病往往都能康复。
寒证热证的主要表现

  
寒证的表现


手足冰凉
喜食热食
小便清长
不喜饮水
大便不成形
苔白为寒
 
热证的表现

口渴、口唇干燥
心烦不安
喜饮水
喜食凉食
大便干结
小便量少色深
苔黄为热

 古云： “处方法度，必先审病情，辨别性质，参考药性，斟酌轻重，其于所治之病，毫厘不爽，故不必有奇品异术，而投辄效。” 目前常见一些处方漫无法度，乱凑一方或固守成方，方证不符，药难奏效，病难痊愈。此种现象常令患者埋怨中医不科学而失去信心。余临床多年有鉴于此，虽不揣简要分述如下：

1.取古方之义，而不用其方

古云： “方者有一定之法，法者有不定之方。” 如 《医宗金鉴》 “圣愈汤” (四物汤加黄芪、人参) 即取 “白虎加人参汤” 之义 (师其方义，移步换形，见 《时病论》)。在这个思想指导下，笔者根据九味羌活汤之方义，创出 “特效感冒宁”。

2.用古方之药，而不治古方之病

谚云： “医必有方而不执方，先明药之理，始得方之用。” 如 《金匮要略》 “麦门冬汤” 原治 “火气上逆，咽喉不利，止逆下气”。《陈修园女科要旨》 用本方治 “倒经”尤效。我校已故名老中医王吉甫曾用治干咳亦效。笔者用麦门冬汤治感冒后引起的恶心不欲食、全身无力亦效。又常用《外科心法》 “双贵丸” (白芷、大黄) 临床治 “口臭” 特效。而双贵丸与 《金匮要略》 “大黄甘草汤” 治胃火牙痛亦很满意。又如喻氏 “清燥救肺汤” 本治干咳，而笔者用以治鼻出血、小便尿血亦效。

3.继古方之精，而不失其法

“无规矩不成方圆”。前人云： “能知方，始可用方。”如 《伤寒论》 中 “小柴胡汤” 治少阳病，现用治冠心病、肝炎、肝硬化等病加减均有良好的效果。本人采用小青龙汤加石膏之义，运用十神汤加大青叶治久治不愈的干咳很有效。

4.承古方之变，而不离其宗

《古今医论》 云： “方不在多而贵加减之得法。” 钱乙在肾气丸的基础上减去桂附为 “六味地黄丸”； 又如严用和在肾气丸的原方中，加车前子、牛膝为 “济生肾气丸”； 明代张景岳在 《金匮要略》 “肾气丸” 的基础上，加减变化为“左归丸 (饮)”、“右归丸 (饮)”； 清代王清任在四物汤与四逆散的基础上，加桔梗、牛膝，一用行气活血，再用一升一降，即合成 “血府逐瘀汤”。综观历代名医用方治病，均有法度，不是漫无指归的。余曾遵照古法加减，化裁了一些新的方剂，如用香苏散加味创立 “调气和胃宁” 治胃病，“调气止漏汤” 治崩漏等。

临床看病，不论疾病怎样千变万化，在辨证审病治病时，必须 “谨守病机”，方证相投，才能疗效显著。所以近人有云： “有方无法用药不广，有法无方用药孟浪，有方有法用药得当”； “用之得当方方皆验，用之不当验方不验”。

可见 “千方容易得，一效最难求”。 

小儿久烧不退方

　　组成：参须3克，麦冬6克，柴胡6克，黄芩6克，白芍6克，荆芥6克，防风6克，葛根6克，地骨皮6克，法夏4克，木通4克，甘草3克。

　　适应症：发烧久久不退，午后为甚，面多红赤，无汗或少汗，或咳嗽流涕，或口渴溲赤舌苔白粗少津。

　　按：此方服一至二剂即获神效。如石老所治一杨姓小儿，发烧半月未退，体温高达40℃，眼闭难开，经某院输液等治疗未效，投二剂，即热退诸平。

小儿久咳不止方

　　组成：参须3克，麦冬6克，川贝6克，法夏5克，连翘6克，瓜蒌6克，五味子、白芍6克，白前6克，葶苈（布包）3克，桑皮6克，百部6克，甘草3克。

　　适应证：咳嗽频作，数日或数月不止，痰鸣流涕，甚则咳时呕吐，舌苔薄白或少津。

　　按：此方止咳效果非常显著，曾治愈了大量的久咳患儿。如治冯姓患儿，咳剧月余不止。投药三付即咳止。

　　小儿久喘不止方

　　组成：白参3克，黄芪6克，炙麻绒1．5克，白果6克，五味3克，当归6克，葶苈（布包）3克，桑皮6克，百部6克，瓜蒌6克，白芍6克，川贝6克，甘草3克。

　　适应证：咳喘日久，喉中痰鸣，动则喘甚，或鼻塞流涕，或面白体弱，自汗盗汗，舌苔白润。

　　按：此方良效。如治陈姓患儿，素有喘痰，此次发病咳喘已达一周，通夜不能眠，喘声如成人，投药三剂而愈。

　　小儿久泻不止方

　　组成：白参3克，白术6克，茯苓6克，炮姜1．5克，葛根6克，淮山6克，芡实6克，车前仁（布包）6克，细辛1．5克，石榴皮3克，甘草3克，肉豆蔻1．5克。

　　适应证：腹泻日久，大便溏薄或如水样，一日数次，不思乳食，或呕吐腹痛，或精神疲惫，舌苔白润。

　　按：患儿久泻不止，常投1—2剂，效验立见。如治周姓患儿，泻如水样，一日达10余次，经输液等治疗月余未效，进药二剂止，三剂大便如常

八纲辨证总纲领 百病有因各不同

脏腑辨证是核心 气血津液辨分明

外感热病层次辨 判断疾病证侯型

表证

表证邪犯肌表证 鼻塞流涕头身痛

发热恶寒有无汗 咳嗽苔白脉浮升

里证

里证表传或内生 病位深在于内中

脏腑气血病属里 凡非表证皆包容

寒证

寒证感受寒邪证 阳虚阴盛寒内生

恶寒喜暖四肢冷 面色苍白便溏清

口淡不渴喜热饮 舌苔白滑迟紧绷

热证

热证感受热邪证 或为阳盛阴虚成

躁烦口渴喜冷饮 发热喜凉面目红

大便秘结小便赤 舌红苔黄脉数洪

虚证

虚证正气虚不足 机体抗病能力低

形瘦神靡泛力气 气短懒言眩晕悸

汗出欲卧便溏利 舌质淡嫩脉虚细

实证

实证邪气有余盛 正气未衰能抗争

呼吸气粗语长重 胸腹胀满拒按痛

热烦便秘尿赤涩 舌老苔厚脉实雄

阳证

阳证开目欲见明 神烦多言气粗宏

壮热恶寒渴饮冷 便秘尿赤面目红

舌红苔黄脉洪数 阳气亢盛实热征

阴证

阴证闭目羞见明 神静懒言气微轻

喜热恶寒四肢冷 大便自利小便清

舌淡苔白脉沉迟 阳虚寒盛虚寒征

素有腰困今又发，小便黄赤精带血，尺脉滑数舌根腻，肾蕴湿热分清池，处方萆薢10.赤茯苓12.石菖蒲10.乌药10.旱莲草10，生地黄10.黄柏6，知母10.滑石10.甘草10.车前子包10.金琥珀研面冲服3.水煎2次服，，，，，，海绵体硬结四月，时有疼痛感觉，脉象弦而绷急，肝郁气结逍遥酌，处方当归12.白芍12.柴胡10.云茯苓10.薄荷6，香附12.大贝母15.半夏12.牡蛎15.夏枯草12.玄参12.