黄煌教授：我的药人方人说
导读辨证论治是中医诊疗的灵魂，本文详述黄煌教授体质辨证学说，发扬丰富辨证论治体系，提出以药—人相应、方—人相应，从症状辨别、对病论治转向辨体质论治，为临床诊疗提供全面的思路，易于健全医者中医诊疗思维
一、我的体质观的形成
1973年，我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医，其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学，壮年以擅治伤寒大症而享盛名，平生对《伤寒论》钻研甚勤，临床重视验体辨证。他有句名言：
“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病症之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也”。
其辨体质，多从望诊和切诊入手，尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风采，但从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看，他们非常重视强调客观指征，常常或凝神直视，或按压腹部，或察看咽喉，临床思忖良久，而当机立断，说“此人要吃桂枝！”“此人要吃黄连！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种以药—人相应、方—人相应的思路，对我的临床思路的形成影响很大。
我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》，从医案中归纳总结叶天士体质辨症的思想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。
1979年，我考入南京中医学院 （南京中医药大学的前身）攻读中医各家学说，有机会深入研读了柯韵伯先生的《伤寒来苏集》，其以方类证的思路深深吸引了我。其后，又翻阅到日本一贯堂医学的体质论，其简便易用的思路让我耳目一新。80年代中后期，我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。
1989年我受中国政府派遣，赴日本京都大学医学部进修，期间我细细阅读了细野史郎先生的《汉方医学十讲》，并有机会向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日本汉方，对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又将此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，名《中医十大类方》。此时，我的体质论基本形成。以后，在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路
二、我所认识的“药人”
所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别，可以大致了解该体质患者可以考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面，是我在临床常见的几种药人。
“桂枝体质”：
患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。
桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。
代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。
这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。
“柴胡体质”：
患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。
柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。
代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。
此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。
“麻黄体质”：
患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。
麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。
代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。
此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。
“大黄体质”：
体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。
这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。
代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。
此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。
“黄芪体质”：
其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。
黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。
代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。
此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。
“半夏体质”：
营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。
半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。
代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。
此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等
此外，还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。
三、我所认识的“方人”
“方人”，是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来，我在给南京中医药大学开设《经方应用》中，为使大学生能更快捷地使用经方，而将本人应用经验作一总结，特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征，并以此方命名此类患者，简称“方人”。
也就是说，所谓“方人”，即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，常常称之为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。下面，也是我临床常见的几种方人。
“温经汤体质”：
羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。
“三黄泻心汤体质”：
营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。
“炙甘草汤体质”：
羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。
“黄芪桂枝五物汤体质”：
其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常 疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。
“桂枝茯苓丸体质”：
患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗 红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。
此外，还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。
四、几点说明
1、体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢性病的治疗原则以调整体质状态为主，服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。所以，“药人”“方人”的提出，也是有时代背景的。
2、以上列举的“药人”与“方人”，并不能包涵人类体质的全部，而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说，仅仅限于亚裔黄种人。也就是说，我的药人方人说，不属于体质人类学的范畴，而是一种应用中药及其配方的技术。
3、我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤其是突出药证方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性和整体性。
这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。换句话说，方人药人的提出，与其说是经验的传授，到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看，讲方人药人，可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路。所以，药人方人说的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。
4、重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》《金匮要略》两本书中，有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相似，桂枝体质与失精家相似，麻黄体质与湿家相似。
5、作为本人处方用药的参照系，药人方人说具有一定的预测病情以及指导选方用药的临床实用价值。但这种体质归纳，经验性很强，许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结，当然。其中许多是本人的临床经验。所以，这个学说尚不是十分成熟的，需要不断改进和完善。
本文为黄煌教授2006南京国际中医药论坛上发言稿，由中医思维十编辑整理，转载请注明作者与出处。
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资料来源：
药人（方人）背景
5、 常有诱因：常有精神心理压力过大或情感挫折刺激等应激史
方人背景例2：适合柴胡加龙骨牡蛎汤的人群特征：
1、 “柴胡脸”：体格中等或偏瘦，脸长面色暗、缺乏光泽，表情单一，抑郁疲倦貌；
2、 性格内向：性格偏内向、自我评价低，话语不多，语速慢；
3、 不定愁诉：主诉以自觉症状为主，精神神经类症状繁多；
4、 胸胁苦满：两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性；
5、 常有诱因：常有精神心理压力过大或情感挫折刺激等应激史
方人背景例3：适合当归芍药散的人群特征：
1、“黄脸婆”：缺乏光泽，或眼圈发暗，面部色斑，皮肤干燥；
2、常疲劳：明显的疲劳感，眼睛干涩；
3、水湿停滞：面部或两下肢轻
4、月经衰减：月经量少或闭经，性欲减退。
就图片而论：1范伟是大柴胡汤体质
2巩汉林是桂枝体质
，
3林美女的演员是柴胡体质。
1、 棱角脸：
体型中等偏瘦，脸部棱角分明，面色黄或青白，表情紧张或眉头紧皱，烦躁面容。青年多见，青年女子最多；
2、 紧张腹：
上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之偏硬。不按不痛、按即紧缩；
3、 挛急痛：易有疼痛类症状，如腹痛、头痛、胸痛，或经前乳房胀痛；多痉挛类症状，如肌肉痉挛的脚抽筋、呃逆、便秘、尿频、磨牙等。4、 冰棍手：
紧张和疼痛时更明显，可伴有手心汗多。
5、琴弦脉：
脉多弦滑或弦细，通常为低血压
方人背景例5：适合八味解郁汤的人群特征：
一、四逆散体质状态；
二、四逆散体质基础再兼具有以下特点
1、异常感觉：
舌-咽-胸-腹异常感觉症候群即舌头、口腔、咽部及胸腹部易有各种不适感、苔腻舌胖，易恶心呕吐、易头晕头痛、易胸闷腹胀；
2、心理敏感：
症状常随情绪的影响而波动，容易积蓄压力而出现失眠焦虑、惊恐多疑、易惊、忧虑抑郁、疼痛等神经精神症状。
3、易患疾病：
抑郁症或者具有抑郁倾向，各部位的神经性功能紊乱症，乳腺增生病等。
方人背景例6：适合酸枣仁汤的人群特征：
形神衰退、皮肤干枯、指甲唇口欠红润，
身心疲惫、周身不适、精神恍惚，
情绪不稳定、易激惹、易烦恼、心情紧张不易放松，常轻度焦虑或抑郁。
以生活辛苦多操劳的中老年妇女多见。
易患疾病谱有：更年期综合征、冠心病、偏头痛、焦虑症、抑郁症、癔病、疑病症、睡眠障碍、梦游、神经衰弱等。
方人背景例7：适合半夏泻心汤的人群特征：
1、 唇舌红：营养状况较好，唇红，舌红，舌苔黄腻或淡黄或白腻，大多为青壮年患者；
2、 有痞利：伴有消化道症状，如上腹部不适疼痛、腹泻或腹泻倾向等；
3、 常溃疡 ：容易出现口腔溃疡，月经期溃疡多发或加重；
4、 易烦躁：多情绪急躁、有焦虑倾向，易伴有睡眠障碍，或心悸胸闷等。
方人背景例8：适合黄连汤的人群特征：
1、 体黄瘦：体型偏瘦或消瘦，肤色黄暗无光泽；腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏弹性；
2、 舌质暗：唇舌暗淡，或舌暗红而苔白厚；
3、 易痛呕：易出现消化道症状如腹痛呕吐，按压后不适疼痛；
4、 常烦悸：大多伴有烦躁、心悸、自汗、失眠等。
方人背景例9：适合吴茱萸汤的人群特征：
1、 精神多萎靡，体力比较低下，四肢常冷，易生冻疮，易肩凝，易恶心呕吐，易头痛。
2、 心窝部可有膨满痞塞感，或伴有振水声；或心下痞硬且满，按之痛或不适感。
3、 头痛呕吐发作时常有烦躁痛苦而坐卧不安，头痛常为癫顶或偏头痛或头痛连及肩颈，干呕或呕吐清水、涎沫。
方人背景例10：适合大半夏汤的人群特征：
1、久病消瘦、形容枯憔；
2、食无味、饮食喜稀恶干、大便干结、或有嗝噎；
3、舌淡红苔白、脉重按无力，心下痞硬；
4、胃反（朝食暮吐、暮食朝吐）、呕吐物多涎沫或未消化食物。
资料来源： 链接
偷学黄师，乱编歌诀，多多包涵，敬请斧正！从大量人群中去找寻体质这是一种方法，王琦教授研究体质也是在人最多的车站观察的。但是，体质的总结与观察，不光外表，体型、肤色、还有眼神，内心的独白，感受，甚至一个肢体的动作、喜好也可以作为鉴别体质的来源之一。还有典型的体质不多，复合型体质往往很多，刚开始要从基本入手，最好是高人指点，因为体质鉴别是从临床观察总结而来，是大量临床个案的积累。
1.桂枝类方：
白面书生桂枝舌，
体瘦腹拘汗自得；
皮疾心痹悸上冲，
多风多热痛肢节。小建中汤治疗虚劳腹中痛，改善体质。余常用于小儿体弱、不明原因腹痛、肠系膜淋巴结炎，下午夜晚加重、夜间尿床、易鼻腔出血。是瘦弱儿童的调体方。习惯用柴胡桂枝汤治疗感冒，是受到了江尔逊老先生的弟子余国俊《我的中医之路》里面有关此方，治疗虚人感冒的论述
2.麻黄类方：
矿工无汗吃麻黄，
体壮干粗冷热强；
喘咳黄肿头身痛，
多寒多湿尿不长。
3.柴胡类方：
胸胁苦满柴胡带，
寒热往来经痛块；
气滞血瘀多谋略，
面黄肌瘦灰尘在。1、大柴胡汤体质：性格偏内向。情绪易紧张、焦虑,对外界的各种刺激感受性强而适应性差,其人痛阈低,睡眠、饮食、情绪易受外界的影响而波动大。肌肉易于紧张,肩颈部常有酸重、拘挛感。体格壮实、颈部粗短、上腹角宽。皮肤干燥、肌肉坚紧。方脸阔嘴、唇厚暗红、肤色偏黑。
2、大柴胡汤腹证：不拘胖瘦,心下及胁下腹肌紧绷。压之深部均有抵抗感且不适疼痛。肥胖者腹部厚实腹肌不松软,瘦者腹肌紧张。“柴胡体质”常用的方剂有小柴胡汤，四塑散，大柴胡汤，柴加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，逍遥散，补中益气汤等。大柴胡汤体质体格壮实，多伴有嗳气、恶心或呕吐、便秘。临证常与桂枝茯苓丸、桅子厚朴汤、半夏厚朴汤合用。见脸红、小腿皮肤干燥、舌暗合用桂枝茯苓丸，见焦虑腹胀合用桅子厚朴汤，见咽喉异物感合半夏厚朴汤。
小柴胡汤体质其人多瘦，两腮无肉，肌肉坚紧，表情抑郁。临证常与桂枝汤、半夏厚朴汤、当归芍药散、四物汤合用。见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛合用桂枝汤，见痰多、咽喉异物感、咳喇合用半夏厚朴汤，见脸黄无光泽、轻微浮肿貌合用当归芍药散，见贫血貌、脸色偏黑无光泽合用四物汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤体质中等偏瘦，介于小柴胡体质与四逆散体质之间，多表现为精神神经症状，尢其是脐腹动悸、易惊者。常合用桅子厚朴汤。
柴胡桂枝干姜汤体质面色多黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，易疲劳，多失眠，多口干渴，舌质多湿润苔白。眩晕身体疼痛者合当归芍药散。
习惯用柴胡桂枝汤治疗感冒，是受到了江尔逊老先生的弟子余国俊《我的中医之路》里面有关此方，治疗虚人感冒的论述
4.大黄类方：
大黄旺食旺头顶，
烦热闭痛腹壁紧；
舌红坚老苔黄焦，
多火多热内实景。
5.黄芪类方：
黄芪胖软尊荣貌，
易汗畏风稀便倒；
贪食肢麻懒运动，
多风多湿浮肿泡。“防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨满，但无抵抗压痛。”
6.石膏类方：
四大指征择石膏，
脉渴汗热急症遭；
无形燥热危重症，
舌面干燥口难包。
7.黄连类方：
不安不眠黄连治，
脉滑并见烦痞利；
心肝胃火湿热毒，
舌红干老苔黄腻。
8.干姜类方：
干姜窍清无恶臭，
舌淡白腻苔滑溜；
呕恶胀痛咳喘状，
恶寒喜热多衣袖。
9.附子类方：
附子沉眠神痿靡，
畏寒厥冷言行迟；
浮肿呕利关节痛，
体衰重在脉沉微。
10.半夏类方：
圆脸半夏人飘柔，
症多且怪面暗油；
痰证痞证或呕恶，
舌边白线腻苔留。
半夏线：舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线
对于“舌边舌涎”黄煌教授定为“半夏线”，是较典型的半夏证，也可引申为半夏舌之一。
干姜治疗寒证，诸窍的分泌物或排泄物，质清少稠，味淡微腥无恶臭。
半夏体质脸型多圆，性格飘柔参看体质简记。1寒体——机能处在收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态
色黄暗 、不易出汗 皮肤干燥粗糙 身困多睡 眼神呆滞 腰痛 腿痛 小便清长 大便易稀或先干后稀 舌淡 脉细微弱迟缓。
不易汗出面黄暗，皮肤干燥粗糙见，
身困多睡神呆滞，大便易稀或先干，
腰腿疼痛小便长，脉细微弱缓舌淡。
2热体——机能处在亢进、高涨、炎热、张扬、兴奋的状态
面红油光 声音洪亮烦躁易怒 眼屎多 口苦 唇红舌红 口腔破溃 牙龈出血 咽喉红肿 鼻子出血 生脓包或疮 多汗 尿黄
声音洪亮面油红，牙宣口糜咽红肿，
烦躁易怒多眼屎，口苦舌红唇亦红，
多汗尿黄鼻出血，皮肤生疮或化脓。
3虚体——物质匮乏和功能低下的状态
疲惫乏力 头昏健忘，易激惹 声音低怯 心慌气短 肌肉萎缩 皮肤干枯 动则汗出 嘴唇干瘪 头发脱落 脉弱少力 女性月经量少色淡
头昏健忘易激惹，疲惫无力声低怯，
皮肤干枯动则汗，心慌气短肌萎缩，
经少色淡脉无力，口唇干瘪发脱落。
4实体——功能障碍体内毒素不能有效排出的状态
体型胖壮 腹部充实硬满 腹胀腹痛 胆大鲁莽、脾气暴躁 体重上升 便秘 生疮生痘 思维缓慢 女性闭经或经来不畅
体型胖壮腹硬满，脾气暴躁莽大胆，
体重上升腹胀痛，生疮生痘思维缓，
经来不畅或闭经，或者大便结与干。
5郁体——机能紊乱失调的状态
面黄或青 情绪低落 入睡困难 神疲乏力 胸闷心悸 便秘或腹泻
女性经前乳房胀痛
情绪低落青黄面，神疲乏力入睡难，
胸闷心悸四肢冷，怕冷怕风肌肉挛，
性欲低下头晕痛，便秘腹泻交替见，
女性经前乳房痛，柴胡类方用当先。
6瘀体——血液循环不畅的状态
面色暗红 面部毛孔粗大 鼻翼毛细血管扩张 下脚便秘痔疮
女性月经色黑有血块，淋漓不易干净
面色暗红毛孔粗，鼻红健忘眼圈黑，
少腹压痛舌紫暗，唇色暗红烦不寐，
下肢肤干腿腰痛，脚跟开裂痔便秘，
月经色黑有血块，不易干净漏淋漓。
7痰体——感觉出现异常的状态
营养尚可 眼神飘忽不定 紧张惊恐 耐力咽喉失眠心慌心悸
舌胖苔腻
营养尚可眼神飘，心情不定惊恐高，
耐力不佳易紧张，第六感觉灵敏超，
怕小动物咽异感，失眠噩梦来惊扰，
心悸心慌舌胖腻，痰生怪病要记牢。
8湿体——水液代谢障碍的状态
身体困重 性格温顺 反应欠灵敏 眼袋大 肌肉跳动下肢腹泻
女性白带量多
身体困重性温顺，反应不灵肌肉瞤，
多汗肉松眼袋大，皮肤黄白兼湿润，
小便不利泻溏便，下肢浮肿湿疹问，
或见脚气白带多，水液代谢障碍因。一：桂枝篇
桂枝文弱体瘦 ，脉浮肤白神光；舌软暗润苔白，汗出腹痛心慌。
二：麻黄篇
麻黄略胖体壮，皮粗无汗淡黄；舌大唇暗苔白，清涕肿痛怕凉。
三：柴胡篇
柴胡中等偏瘦 ,面色暗淡无光；舌老紫暗苔正，胸满月信肢凉。
四：大黄篇
大黄肌丰体壮，面红唇厚油光；舌红焦黄苔厚，便秘畏热食旺。
五：黄芪篇
黄芪浮肿虚胖，面色黄白无光；舌质淡胖苔润，腹满麻木便溏。
六：石膏篇（没有完善）
石膏口干舌燥，面色 ；舌面有苔必干，烦渴热汗洪大。
七：黄连篇
黄连体格强健 ，面红皮紧精光；舌红苍老苔黄，恶热躁动长疮。
八：干姜附子篇
姜附阳虚阴寒，面惓萎靡失神； 舌质胖淡白润，便清脉微口冷。
九：人参地黄篇
人参地黄赢瘦，脉阴干枯虚象；红舌瘦苔光剥，慢萎色白补脏。
十：半夏篇
半夏怪异多肥，面黄灰暗失光；舌多暗腻苔正，痰证失音呕象。
（只有石膏没有找到相关体质，有说白里透红的，有说憔悴者望老师们补上，原书干姜附子各一篇，没有人参地黄）
半夏体质－古怪多疑，胃浅易呕，胖人多痰。
柴胡体质－忧郁性格，情绪化个性。
黄芪体质－贵妇人，养尊处优，好静少动，弱不禁风。
桂枝体质－胆小怕事。易汗易悸。
白术体质－湿性特征。易晕易重。
人参体质－干瘦，无精打采。
大黄体质－烦躁易怒易长痘。
参芪体质－无欲无求，静而少动。
精虚体质－强人硬汉，面红声粗，外强中干，昂首挺胸，自以为是。(这种人不少)。
大米体质——不喜欢吃杂粮(南蛮子)
面粉体质——不喜欢吃大米(北侉子)
鱼肉体质——不喜欢吃蔬菜(小屁孩)
蔬菜体质——不喜欢吃肉类(老和尚)
茶酒体质——不喜欢喝白开(大老板)
瓜果体质——不喜欢喝茅台(小伙计)
股票体质——不喜欢看小说(城市人)
彩票体质——不喜欢开公司(乡巴佬)
(说笑话)
“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。
“柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。
“麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。
“大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。
“黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。
“防已黄芪汤证，妇女比男子多，特别是所谓的贵妇人最为常见，一般皆呈皮肤白嫩的虚胖状。这些人大都希望再瘦一点。她们身体沉重，动作迟钝，浑身倦懒、连扫地做饭都懒得干，外出也是坐汽车，长期不活动身体，于是便越来越肥胖。饭量也很小，即使有一次两次不吃饭也没关系。多数人好喝茶。大便基本上每天一次，很少便秘。亦有月经量少不调者。因为胖，大都好出汗，夏季则汗流浃背。这类妇女一超过50岁，便有相当多的人诉关节痛，到晚上双足肿胀，自觉鞋袜紧箍。尿检查亦不见蛋白。腹部整体柔软而膨满，但无抵抗压痛。”
中医病机术语是气虚表不固，故多汗易汗必见。白术体质的肌肉是松软，但是不一定赘，黄芪体质就是赘肉。实际上黄芪体质是白术体质进一步发展。黄芪体质重在望诊和切诊，就是看你脸和切诊腹部、肌肉。
“半夏体质”：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。
“人参体质”：舟状腹。“上腹部扁平而按之硬，且无底力和弹性。”（《张仲景五十味药证》）“腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得。”《门诊上看到的“人参体质”》上述可通过腹诊判断：用你的整个手掌抚按他的心下部，就可以比较明显的感觉到他心下部的搏动。人参体质腹部特征按张仲景的语言叫“心下痞硬”。如大半夏汤证的 “治呕者，心下痞硬者”、桂枝人参汤证的“利不不止，心下痞硬，表里不解者”、生姜泻心汤证的“胃中不和，心下痞硬”、旋复代赭汤证的“心下痞硬，噫气不除者”等。张仲景共同用到“心下痞硬”这四个字，而且都用到人参这味药
人参体质还有一个特点是骨瘦如柴，皮肤枯涩，面颊凹陷。当然还有一些胃肠道的症状：呕吐，食欲不振，面色萎黄，精神萎靡等。中医病机术语是：气津两虚。有如缩了水的茄子。人参体质重在脸谱的望诊和腹部的切诊。
“白术体质”：“面有虚浮貌”，眩晕，头眩，我们可以在张仲景的原文找到答案：苓桂术甘汤的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”；真武汤的“心下悸，头眩，身（目闰）动，振振欲扑地。”五苓散的 “假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之。”泽泻汤有“心下有支饮，其人苦冒眩。” 近效术附汤的“风虚头重眩”。
白术体质常见的第二个证是重：头重见于近效术附汤的“风虚头重眩”；四肢重见于真武汤的“四肢沉重疼痛”；腹重见于肾着汤的“腹重如带五千钱”和“身体重”；还有防已黄芪汤的“风湿脉浮，身重恶风汗出者，防已黄芪汤方之。”这个重有比较典型的特征，除了患者自己感觉重以外，医生通过望诊也会明显的感觉到他的步态比较重、动作比较重、脚步比较重、整个身子给人感觉往下压。
第三是大便的异常，即便秘或便溏、下利等：便秘我们从张仲景的条文里面找答案，就是“若大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”下利如真武汤的“自下利”、理中丸后加减法：“下多者还加术。”
还有一个是腹证：心下痞闷不适。如五苓散的“心下痞”，枳术丸的“心下坚”。“心下痞闷不适”是白术体质的一个重要特征，从临证观察，许多患者感觉心下部有东西堵住，不舒服，甚至胀、痛，心下部有振水音等。
白术体质的病机特点为脾虚不运。有如泡了水的豆腐。白术体质重在望诊和问诊。
“参芪体气状态”：参芪体质是不适合长期服用参芪类方。因黄芪偏升。现在的病大多是病过升少敛，而非过敛不升，大家想想现在的天气越来越热，越来越不容易冷是一样的道理。
参芪体质特征是：无欲貌，形体较瘦，面色白或萎黄，肌肉松软，精神疲倦，懒动喜卧，唇淡，目光少神，眼球转动欠灵活甚则呆滞。少气懒言，对医者所问的回答语速较慢，声调不高，反应不快、不积极，甚则迟钝，由家属代陈述。动作迟缓，肢体语言不多。腹部平、软、松，缺乏底力。脉弱、微或浮、大无力。
参芪体质有很明显的望诊特点。我形容为泄了气的皮球：身体自觉软，他觉也软。这一般要在医院的住院病区才看得到，多是大病初愈，或放化疗或手术后的病人。
“精虚体质”：肝气疏泻太过，肺气敛降不及。精虚体质是外强中干、强人硬汉的形象。精虚体质的人走路是昂首挺胸的，身体绷得很直，风风火火。与之相反的白术体质、黄芪体质，相对是弯腰，走路比较慢，性子相对也是慢性子。二者的形象，一为绷紧，一为松驰。
精虚体质是不能冒然用姜附剂，辛温剂都要慎用，要用酸甘温或平或凉剂，要用熟地，要用山茱萸之类的药，收敛一下。精虚体质重在望诊和脉诊。
人参体质，你就记住是缩了水的茄子；白术体质是泡了水的豆腐；参芪体质是瘪了气的气球；黄芪体质你就记住沼泽地、注满水的皮球；精虚体质是过张或绷紧的橡皮筋，马上就要拉断的那种。这些体质类型，都是精气虚，大多断为虚劳病，不适合或长时间用大剂量姜附剂。请注意，是长时间应用不适合，大剂量不合适，不是禁用，外感病有是证用是药，姜附剂不是不能用。
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“温经汤体质”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。
“三黄泻心汤体质”：营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。
“ 炙甘草汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。
“黄芪桂枝五物汤体质”：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。
“桂枝茯苓丸体质”：患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。
柴胡体质的男人，一脸的郁闷，表情淡漠，情绪低落，眼神中常常是茫然和抑郁
柴胡体质的男人，其实不仅仅是表情淡漠，各个方面都是很漠然的，一句话，意欲低下：饮食无味，没胃口；心情不好，不高兴；睡眠不好，没精神；性趣不高，没这个心思，就是做了也总是勉强应付草草收兵，两个人都不愉快；整天耷拉着个头，总是莫名其妙的疲乏无力；怕冷，渴望关心渴望温暖
柴胡体质的男人，总是低着头抽烟，狠狠的深深抽一口，长长的吐出去
柴胡体质的男人，总是叹着气对哥们说：哥过的不如意呀~
此男人是恶劣心境，典型的抑郁相
观其体貌神态，但见一郁便是，不必悉俱
柴胡证诸多表现多表现在身体侧面，多为一侧，这是我临证对柴胡剂的一点体会，
足少阳胆经走的就是两侧， 两侧是少阳
张某，左侧上牙牙痛，红肿，口苦，口渴，时大便不爽，舌红苔薄而干，脉细弦，处柴胡24 黄芩12 清半夏 15党参15 生石膏50 细辛3 生姜30 大枣8枚
按 一侧牙痛口苦，脉弦细，此柴胡证也，故处小柴胡汤，上侧牙痛，胃经也，故佐以石膏50，又本经称细辛利九窍，治疗各种疼痛，故加细辛，患者服药一剂半小时后即称牙已不疼
又牙痛伴大便不快用大柴胡
白净的桂枝皮肤，多愁善感的四方脸。
怕冷，睡觉手脚不暖和，容易感冒鼻塞。其他正常。
前天下午她来到店里，白静的皮肤下显暗红色，脉皆细无力，舌苔白，舌质暗红。血液循环不好，中气有不足。
白净的桂枝皮肤，多愁善感的四方脸。
开方：黄芪桂枝五物汤+四逆散加当归10克。四包，机煎，带回去喝。另带玉屏风颗粒，吃一两个月颗粒。
此案能否收效只有待长期跟踪，冰冻三尺非一日之寒.
追踪：喝了四副药后手脚没有那么冰凉了，在空调房还是容易打喷嚏。
四逆散合当归四逆汤。当归四逆汤也可以预防冻疮。
黄芪棒状，稍带木质，皮部黄白疏松
功效主治黄芪有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，痈疽难溃，久溃不敛，血虚萎黄，内热消渴，慢性肾炎，蛋白尿，糖尿病等。炙黄芪益气补中，生用固表托疮。较疏松；黄色质硬而韧富粉性，
简单的讲，黄芪因产地不同，外观色淡黄，暗黄，浅黄，
按之松软，粗细均匀 ，皮部白黄而疏松
总之黄芪的性状一
观之色黄而外表光滑，按之是胖胖的，松松软软的
这个是大家所熟习的，也不必引经据典的论述了，简简单单，一看便知
就高血压来讲，很多类型高血压的用清肝经的办法，是没有疗效的
而有的病人用了含黄芪的经方后，如黄芪桂枝五物汤，补阳还五汤，血压会快速下降至正常范围，而且反复的几率很小。
而有的病人用了无效或者加重，明明感觉辩证的相当好，就是时效时不效，甚至于有副作用，是不是辩证错误呢。
若是从体质上，就比较简单了
病人进门之后，一看皮肤色黄，肌肉丰满，简单的说就是个皮肤黄色的胖子。也就是尊荣人，那么用黄芪是安全的是有效地，退一万步讲，最多是无效，而不至于有副作用，相对是安全的。
如果是干干瘦瘦的，用黄芪之后会有很多变证，有的网友是有感受的，干瘦的家人用了黄芪以后流鼻血，而且不容易止血，很是惊慌失措。
黄师总结
黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感
简单总结就病人的体质是黄，胖，软。
而黄芪的观感及手感也是黄，胖，软。
关于黄芪别不多说，现在讲 下一话题。
人参
人参外观主根呈纺锤形或圆柱形，长3～15cm，直径1～2cm。表面灰黄色，上部或全体有疏浅断续的粗横纹及明显的纵皱，下部有支根2～3条，并着生多数细长的须根，须根上常有不明显的细小疣状突起
简单的讲，
人参外观色灰黄，皱纹多，比较的细弱，
人参体质的病人也是如此，很瘦弱，面部及身上皱纹很多，比较干瘦。
慢性病，消耗性疾病的病人非常多见
黄师治疗肿瘤病人，消瘦多用炙甘草，麦门冬，都属于人参体质。
（多说一句，疣状突起，与肿瘤是否有内在联系呢？）
同理，心律失常的病人，消瘦，有人参外貌的用炙甘草是合适的
而皮肤黄的胖子，也就是尊荣人用炙甘草，那相对多是无效的，
再比如都是失血之后，年龄，性别都一样，感觉很虚弱，需要进食补益气血类药物，处方应该大同小异。但是体质不同，处方是不应该相同的。
一个干干巴巴，黑瘦，一个皮肤黄色大腹便便的尊荣人，处方就绝对不可能一样，黑瘦满是皱纹的，用了黄芪，诸多不适，黄皮肤的尊荣人用了人参，也可能是无效，
应该干瘦黑黄的，满是皱纹的失血家，八珍汤，人参第一味药，人参为主
皮肤黄而光滑，肌肉松软的尊荣人，治疗血痹的黄芪桂枝五物汤，黄芪第一味药，黄芪为主。
纵观伤寒论。没有黄芪和人参同用的方子，虽然当时没有体质的概念，但是人参黄芪的使用，的确是有其适应症的。而不是虚证混用。胖国字脸颈短整体粗短就是大柴胡体质
但有这个体型的人很多
有的也兼有无力黄胖的黄芪体质
有是证用是药
既有大柴胡体质又有黄芪体质表现
也就是复合体质
故合用之
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